多发性骨髓瘤的诊断应根据血液学、放射学和免疫学三方面的检查而确诊。

（一）临床表现

　　1、症状：

　　①骨骼疼痛或相应骨骼处包块②头晕、疲乏无力、心悸、气促等，不少病人起病时已出现并逐渐加重，晚期更严重。③肺部和尿路感染，表现为咳嗽、咳痰甚至呼吸困难或尿频、急、痛伴发热。④鼻出血或血尿等出血表现。⑤慢性肾脏病或肾功能衰竭常出现于半数病人，有时可出现很早，被误诊为慢性肾炎。

　　2、体征：病变部位骨骼叩击痛、压迫疼痛加重。贫血时口唇、结膜和面色苍白。有出血倾向时，皮肤出现疼斑，或舌、口腔粘膜血泡等。

　　（二）实验室

　　1、骨髓像 ：骨髓中异常浆细胞>10%。

　　2、骨骼的X线检查：①广泛的骨质疏松。②局灶性的溶骨性损害③病理性骨折。溶骨性损害多见于颅骨、骨盆、脊柱、肋骨、股长骨和肱骨的近端。常呈多个、大小不等的圆形或卵形穿凿样透高缺损，边缘清晰，周围无新骨形成现象。病理性骨折以脊柱的压缩性性骨折最为典型。

　　3、免疫学检查：相应单克隆免疫球蛋白，IgG、IgA、IgM、IgD、IgE升高。

　　4、尿改变：尿蛋白阳性，尿Bence-Jones蛋白，阳性。

　　5、血液生化：①球蛋白升高,大多在30～80g/L或更高,正常球蛋白减少。②血清钙正常或增高，血清磷酸盐正常。③肾功能衰竭时，血尿素氮及肌酐增高。

　　6、血常规：早期血红蛋白一般在100～110g/L，晚期常<80g/L；白细胞计数可正常。血小板计数常减少。血片中红细胞可形成钱串状为特征性改变。因血浆球蛋白增高，因而可影响血型鉴定和交叉配血试验。

　　（三）诊断标准

　　按Durie标准：

　　1、主要标准：

　　Ⅰ组织活检证明有浆细胞瘤。

　　Ⅱ骨髓检查：浆细胞>30%。

　　Ⅲ单克隆免疫球蛋白（M蛋白）。

　　（1）IgG>35g/L。

　　（2）IgA>20g/L。

　　（3）尿内K或λ链排泄量每日>1g，无其他有意义的蛋白尿。

　　2、次要标准：

　　（1）骨髓检查：浆细胞10%～30%。

　　（2）单克隆蛋白尖峰存在，但少于上述标准。

　　（3）X线检查有溶骨性损害。

    1．病人及亲属要对该病有充分的思想认识，亲属要给予病人足够的关心和爱护，病人自己要树立自信、自立，自强生活观念，做好自我护理，最大限度地减少疾病发作和提高生活质量。

    2．出血的预防和护理      

    （1）“出血的预防和护理”，特别注意避免创伤，到医院看病时，要向医生、护士讲明病情，尽可能避免肌肉注射。家庭内做好各种安全防范，尽量避免使用锐器，如针，剪、刀等。

    （2）平时在无出血的情况下，作适当的运动，对减少该病复发有利。但有活动性出血时要限制活动，以免加重出血。

    （3）关节出血时，应卧床，用夹板固定肢体，放于功能位置，限制运动，可局部冷敷和用弹力绷带缠扎。关节出血停止，肿痛消失后，可作适当的关节活动，以防长时间关节固定造成畸形和僵硬。

    3．出血量较大导致贫血者，要加强贫血的护理．

血友病人慎服的药物及食物：
　　西红柿、鱼、洋葱、大蒜、生姜、银杏叶、阿斯匹林、藻酸双脂钠、蛇提取药物（如蕲蛇酶、蛇毒抗栓酶）、肝素、双香豆素、水杨酸、水蛭素、尿激酶、链激酶、枸橼酸钠、纤维蛋白溶酶、潘生丁、维生素E、生地黄、川芎、桃仁、红花、广地龙、赤药、当归、枳壳、玉金、刘寄奴、柴胡、川牛膝、丹参、制大黄、连翘、金银花、玄参等，上述食物、西药及中药里，有的可诱发出血性疾病，有的药物有预防抗凝的功能，有的有抗凝的功能，有的是出血性疾病患者禁用的药物，但因为本人药理知道非常有限，而且药种确实也非常多，所以表述出来的非常有限，不过，感冒药中大多含有可诱发出血性疾病的成份，要认真选择；而对于中风、心肌梗塞等病人有好处的食物和药物，一般都对血友病人不是太好，这可能算是总结。不管如何，这些仅仅是参考，绝对不是权威，请注意：病友们在选择和服用药物时，一定要向医生申明自身的疾病，请医生帮助选取，自行去药店购药时则一定要看好药品说明书。
　　常见的止血剂：
　　云南白药、侧柏炭、炒槐角、生大黄、荆芥炭、参三七粉、仙鹤草、安络血、VK1、VC、止血芳酸、止血环酸、6-氨基已酸、立止血（即巴特罗酶）、凝血酶等。
　　如果药品中含的是此类成份，一般可以使用。但是：请遵医嘱！血友病人就医时一定要告诉医生：本人有血友病。避免开回不能用的药。
　　另外，血友病人如果出现血尿，要多喝水；出血之后，多补充含蛋白及铁、钾、钠、钙、镁的食物，如肉、动物肝脏、蛋、奶等。

血友病是一组遗传性出血性疾病，它是由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致的严重凝血功能障碍。根据缺乏的凝血因子不同可分A、B、C三类。前两者为性连锁隐性遗传，后者为常染色体不完全隐性遗传。

血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致凝血活酶生成障碍的出血性疾病。其中包括血友病甲（因子Ⅷ、AHG缺乏），血友病乙（因子Ⅸ缺乏、PTC缺乏）及血友病丙（因子Ⅺ、PTA缺乏）。血友病甲多见，约为血友病乙的七倍。

病因

血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致出血性疾病。先天性因子Ⅷ缺乏为典型的性联隐性遗传，由女性传递，男性发病，控制因子Ⅷ凝血成分合成的基因位于X染色体。患病男性与正常女性婚配，子女中男性均正常，女性为传递者；正常男性与传递者女性婚配，子女中男性半数为患者，女性半数为传递者；患者男性与传递者女性婚配，所生男孩半数有血友病，所生女孩半数为血友病，半数为传递者。约30％无家族史，其发病可能因基因突变所致。

因子Ⅸ缺乏的遗传方式与血友病甲相同，但女性传递者中，因子Ⅸ水平较低，有出血倾向。因子X1缺乏，均导致血液凝血活酶形成发生障碍，凝血酶原不能转变为凝血酶，纤维蛋白原也不能转变为纤维蛋白而易发生出血。

症状
    由于患者血浆中缺乏某种凝血因子，患者的血管破裂后，血液较正常人不易凝结，因而会流去更多的血。体表的伤口所引起的出血通常并不严重，而内出血则严重得多。内出血一般发生在关节、组织和肌肉内部。当内脏出血或颅内出血发生时，常常危及生命。
    关节出血在血友病患者中是很常见的，最常出血的是膝关节、肘关节和踝关节。血液淤积到患者的关节腔后，会使关节活动受限，使其功能暂时丧失，例如膝关节出血后患者常常不能正常站立行走。淤积到关节腔中的血液常常需要数周时间才能逐渐被吸收，从而逐渐恢复功能，但如果关节反复出血则可导致滑膜炎和关节炎，造成关节畸形，使关节的功能很难恢复正常，因此很多血友病患者有不同程度的残疾。
    由于每个凝血因子的基因都是一串复杂的序列，即使是同一种类型的血友病患者，相应基因也有所不同，因而其凝血因子的活性水平也不同，据此可将血友病患者分为重型、中型和轻型。
    重度血友病患者的血浆中所缺乏的凝血因子的活性程度达不到正常人的3%，一个月内可数次出血，出血常常在没有明显原因的情况下发生，称为自发出血。关节出血很普遍。
    中度血友病患者的因子活性程度为正常人的3%至6%，他们的出血常常由小创伤导致，例如运动损伤。关节出血一般在外伤后发生。
    轻度血友病患者的因子活性程度为正常人的6%至25%，一般只在外科手术、拔牙或严重外伤后出血不止。关节出血较少。

　　一、含氟牙膏：它是将适量氟化物加入牙膏内，具有预防龋齿功能的一种牙膏。大量研究证明，氟可以提高牙齿的抗腐蚀能力、抑制致龋细菌的生长繁殖。正常口腔环境中也有一定量的氟存在，但其浓度不足以引起以上变化。含氟牙膏的使用是在安全范围内增加口腔局部的氟，在牙齿表面形成强有力的保护层，从而减少龋齿的发生。

　提醒：由于儿童存在吞咽牙膏的情况，3岁以下的儿童应避免使用含氟牙膏；4—6岁儿童应在大人指导下使用，每次刷牙使用量应为黄豆粒大小。

　　二、中草药牙膏：是在普通牙膏的基础上添加了某些中草药，具有清热解毒、消炎止血作用的药物，能够对缓解牙龈的炎症有一定辅助作用。

　　提醒：血液病患者需长期服用抗凝药物，应慎重选用。

　　三、消炎牙膏：在普通牙膏的基础上加入某些抗菌药物以消炎抗菌、抑制牙结石和菌斑的形成，起到改善口腔环境、预防和辅助治疗牙龈出血、牙周病的作用。

　　提醒：消炎不能长期使用，否则会导致口腔内正常菌群失调，应一到两个月更换一次。

　　四、防过敏牙膏：这种牙膏里含有硝酸钾或氯化锶等脱敏成分，对牙本质过敏有一定的缓解作用。

　　提醒：牙本质敏感的人可选用这种牙膏。

　　五、去垢增白牙膏：这类牙膏中含有过氧化物或羟磷灰石等药物，采用摩擦和化学漂白的原理去除牙齿表面的着色，起到洁白牙齿的作用。

　　提醒：适合长期喝茶或吸烟的人使用。

春节到了，饮酒的机会多了，提醒各位充分考虑以下因素，当不利于饮酒的因素存在时，应当考虑完全不饮酒或减少饮酒量，以保证将身体受到的酒精损害减低到最少。

　　职业：司机，在驾驶前和驾驶中，均不应饮酒。法律规定：驾驶时司机的每100毫升血液中不得超过20mg的酒精(如前述)。设备操作者，进行危险作业、高空作业者，从事需要注意力、技能或协调性的工作者，在工作前和工作时，均不应饮酒。因为酒精可以对中枢神经起抑制作用，从而降低注意力和对速度、距离和意外情况的判断力，处理事件的反应时间会延长，视觉和意识可能会模糊，有可能会失去肌肉的控制力和协调性。所以，意味着很可能发生交通事故或工伤事故，甚至造成死亡。有研究表明：饮酒后，见红灯后踩刹车的反应速度会慢0.2秒，即60公里/小时的汽车将前行3.3米，大大增加事故概率。

　　年龄：未成年人应避免饮酒，健康成年人如需饮酒应不超过限度，老年人饮酒应适当减量或不饮酒。

　　未成年人不宜饮酒，如需少量饮用含酒精饮料，应有成年人监督，并予以适当指导和劝阻。同时，提倡青少年人群不饮酒也符合我国有关法律法规的规定，如《酒类流通管理办法》第十九条明确规定：酒类经营者不得向未成年人销售酒类商品，并应当在经营场所显著位置予以明示。又如，国家质检总局于2005年9月发布的GB10344-2005《预包装饮料酒标签通则》从2006年10月1日起正式实施，包括啤酒、葡萄酒、果酒、白酒在内，将推荐相关企业在酒瓶标签上采用“过度饮酒有害健康”、“孕妇和儿童不宜饮酒”等劝说语。酒精对未成年人的影响与他们的身材和发育阶段有关。青年人一般比成年人的身材更小，对酒精的耐受也小，同时也缺乏饮酒的经验，没有饮酒行为的衡量尺度。有数据表明，喝酒年龄越小，在随后的时间内，受到酒精危害越大。应帮助青年了解饮酒及酒精的危害，帮助他们对饮酒形成正确认识，以减低酒精对他们及其他人的危害。

　　老年人应不饮酒或少量饮酒，以低度酒为宜。对于许多老年人而言，饮酒给他们带来心理上、社交上的益处比较大，但其身体对酒精的耐受性却随年龄的增加而降低。老年人常患有许多疾病，往往会因饮酒而加重病情。过量饮酒是引起老年抑郁症的因素之一，还会加速老年痴呆的病情。另外，许多老年人服用的药物都可能与酒精产生相互作用而带来危害。同时，饮酒后老年人摔倒的危险性也大大增加。

　　饮酒时间：根据人体的生物节律特点，体内的各种酶一般在下午活性较高，因此在晚餐时适量饮酒对身体的损伤较轻。

　　方式：少量慢饮比较适宜；切忌逞强好胜、饮得过猛过快，忌边饮酒边吸烟，会加重对身体的损害。佐餐饮用较好，在饮酒之前吃些食物或饮酒时有瘦肉、豆类、蛋类、牛奶等富含蛋白质的食物以及新鲜蔬菜同时摄入。胃内的食物，将会延缓酒精的吸收，使吸收速度降低，并对胃粘膜起一定的保护作用。空腹饮酒，特别是大量饮酒，易使胃肠粘膜受到严重损伤。

　　精神状态：因为在身体条件、精神状况良好时人体对酒精的分解能力相对较强。心情舒畅、愉悦，有值得庆祝之事时，可饮用少量或适量的酒；心情烦躁、郁闷、孤独时最好不要饮酒。

　　性别：女性比男性更易受到酒精的影响，同时，女性属于乙醛脱氢酶缺陷型的比男性多，所以女性多不善饮酒，应比男性少饮酒。

　　健康状况：患有疾病时应当禁酒或遵医嘱，以避免加重疾病或增加新的疾病。需强调的是，应当定期体检，清楚掌握自身健康状态，避免误认为身体健康而饮酒造成的潜在危害。特别是肥胖人群，身体疾病隐患较大，加之酒精产生热量较高，会进一步促进体重增加，不利于健康，因此肥胖人群应尽量避免饮酒或减少饮酒量。

　　过敏史：如对酒精过敏，应避免饮酒。

　　用药情况：服用药物时应当禁酒或遵医嘱。

　　因此，饮酒要重视以下原则：

　　1.承认个体差异是饮酒的首要原则；

　　遗传因素、体质特点、健康情况等直接决定一个人的酒精耐受量。鉴于酒精的负面作用，就大多数人而言，以不饮酒为首选，在必需饮用时，应尽量少饮为安全。

　　2.最佳饮酒时机和良好身体状态是饮酒的先决条件；

　　3.注重营养膳食是饮酒的重要因素；

　　4.重视饮酒中的禁忌，在不宜饮酒的情况下，绝对禁酒。

贫血在饮食上应该注意些什么呢？
    在饮食上不光是缺铁性贫血，还有营养性贫血，在烹调上也是特别要注意的， 菜过久在油里炸就不好，烧烤的不利，大量的煮，有的人把菜煮的非常烂，成了所谓的三煮菜，三煮菜是用于糖尿病的，怕菜里面有糖吃进去，煮一遍倒掉 ，再煮一遍倒掉，剩下的就是纤维组织，什么维生素都没有了，那个是不合适的，再一个在食疗里面，有的人认为多喝骨头汤有好处，实际上骨头汤补的是脂肪，是增肥的，是增加脂肪的，对贫血没有太多的作用，所以一般的吃，还是刚才的那些食品搭配着用就可以了，那一些刺激性的食物，对于贫血的患者敢不敢吃，像饮酒、吃特别辣、特别酸、特别甜的食物，酸性的有利于铁的吸收，在酸性的环境下，容易让三氧化铁变成二氧化铁，有利于铁的吸收，所以酸性的维生素C或者一些饮料，或者酸性的水果是有利的，而别的刺激性的东西不宜太多，但是对贫血没有直接的关系，辣的酸的都能吃，还有一些饮料，比如刚才提到的茶是不能多喝的 。 
 像咖啡，还有一些碳酸饮料贫血的患者是不是可以喝呢？
    碳酸的饮料不宜多，但是有利于吸收，我们一般开药时开铁一般都给维生素C，现在的药好多搭配到一起了，既包括维生素C也包括叶酸都在一起，所以病人吃起来很方便，一天吃一粒就行了。
 除了您刚才提到的茶，还有什么食物对贫血患者铁的吸收特别不好呢？
    刚才说了柿子，柿子里面是大量的鞣酸，柿子里不光是大量的鞣酸，有的人甚至于可以吃了以后，大量的鞣酸把胃的黏液结在一起，甚至可以得胃柿石，胃里面形成一个石头，是大量的鞣酸网络了大量的黏液，形成一个石头，不开刀拿不出来，这些都会影响，柿饼里面也是有大量的鞣酸，所以都不宜多吃，少吃不碍事吃多了不行。一些知识份子 教师脑力劳动比较多的人，他们常常喝茶叶，觉得喝茶很提神，所以这些人很多是因为茶叶引起的，把茶叶减少但并不是完全不能喝，再一个就是要注意铁锅炒菜，现在比较提倡铁锅炒菜，铁锅为什么用的时间长了就漏了，这是因为铁都吃进去了，要是铁铲的话用着用着就变小了，也是因为铁都吃进去了，所以主张是铁锅炒菜，尽量不用铝锅这些，多吃动物铁，补铁的时候要和酸性的东西一起吃，搭配着吃。
   刚才我们说了贫血是一种常见的多发病，我们在生活中该怎么样预防呢？
   尽量避免自己出现贫血的症状，女同志十个里面有八、九个，是因为月经量引起的贫血，如果月经量多的话就要查一查，特别是妊娠、分娩、哺乳的时候，都容易引起贫血。那就要注意补铁，像刚才说的那些菜，铁锅炒菜、 不喝茶叶、 不吃柿子、多吃芹菜、 菠菜、 猪肝、 红枣、 猪血，包括黑木耳 、海带这一类，经常补一般就不会缺。